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AUDT：肾脏超声造影临床应用与新兴研究。超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)具有较高的空间和时间分辨力，而造影剂微泡能够迅速通过肝脏代谢和经肺呼出，不具肾毒性，尤其适用于肾脏疾病的诊断与评估。本文总结了CEUS应用于肾脏疾病的现况与发展前景，供读者参考。
关键词：超声造影;肾脏疾病;肾脏CEUS;新应用;CEUS应用
超声造影(CEUS)作为一种影像学模式，在多种临床应用场景，包括对肾脏疾病的评估中，都扮演着重要的角色。CEUS的原理是通过向血管内注射微泡超声造影剂(ultrasound contrast agents，UCAs)使微血管显影，从而实现对肾脏实质灌注的定量和定性评估，并实时观察肾脏解剖结构。鉴于CEUS具有诊断效能高、便捷、成本低、可重复性好以及无肾毒性等优点，近年来已被广泛接受并应用于肾脏灌注的评估和肾脏可疑肿块的定性诊断中。与其他横断面成像方式相比，CEUS具有较高的空间和时间分辨力，使得其高敏感性和特异性在肾脏疾病的多种应用场景中得以保持，包括癌症消融术后随访，移植并发症、低灌注、急性创伤、肾动脉狭窄、肾实质感染等问题的检查，以及肾脏介入引导。此外，CEUS的发展以及相关新技术的研发已经在多个应用领域取得了初步成果，包括在某些疾病过程中分子表达的评估、血流动力学的动态分析以及超分辨率成像系统的应用。本文的目的是概述当前趋于成熟的和未来潜在的肾脏CEUS临床应用。 图1
病例1，63岁男性患者。
右肾下极见一个低回声结节，大小1.8×1.8cm，边界不清，形态规则，向肾外突出;
静脉注射超声造影剂SonoVue后，皮质期结节内呈不均匀高增强;
髓质期呈等增强;
延迟期呈不均匀低增强。病理学证实为嗜酸细胞瘤。
病例2
54岁男性患者，左肾内见一个3.0×2.4cm的稍强回声结节，边界清楚，形态不规则，向肾外突出。
静脉注射SonoVue后，皮质期呈高增强;
髓质期等增强;
延迟期轻度低增强。
整个造影过程中有小片的不强化区域。病理学证实为肾透明细胞癌。
病例3
40岁女性患者，左肾见一个大小1.7×1.4cm的实质回声结节，边界清晰，形态规则。
静脉注射SonoVue后，结节在(A)皮质期和(B)髓质期呈轻度高增强，(C)延迟期呈等增强。病理学证实为肾嫌色细胞癌。
病例4
CEUS对肾脏可疑肿块的鉴别诊断。
无造影剂时，灰阶超声显示右肾内一个大小7cm的肿块(白色箭头示)，回声疑为实性成分，考虑恶性肿瘤可能。
造影剂(2ml Lumason , Bracco)到达肾脏后，可疑肿块内未见强化(白色箭头示)，提示为出血性囊肿，排除肾细胞癌。
病例5
经组织活检证实为乳头状肾细胞癌的CEUS及其时间-强度曲线分析。
上图：包绕可疑肿块(黄色)及其相邻肾皮质(蓝色)分别描绘感兴趣区域。
下图：将每个感兴趣区域的强化程度绘制成时间相关函数曲线。
值得注意的是，肾细胞癌较肾实质的廓清速度更快，这是肾细胞癌的一个特征。
病例6
54岁女性患者。
(A)右肾下极见大小4.9×4.3 cm的高回声团块，边界清楚，形态规则，部分突出于肾包膜外。静脉注射SonoVue后，(B)皮质期和(C)髓质期呈均匀等增强和低增强，(D)延迟期呈极低增强。病理学证实为乳头状肾细胞癌。
病例7
多房性肾囊肿的2D和3D CEUS。
(A)灰阶超声显示无回声的多囊性肿块，具有薄壁回声以及分隔(白色箭头示);
(B) 2D CEUS显示动脉期(注射UCA后25s)囊壁和分隔强化;
(C)随后再次团注造影剂进行连续3D CEUS成像，多房性囊肿在三个正交平面(白色箭头示)和容积重建(右下子图)中的显示效果良好。
病例8
含囊性成分肾透明细胞癌的2D和3D CEUS。
(A)灰阶超声显示大小3×2.9cm的肾脏低回声肿块;
(B)2D CEUS显示动脉期(注射UCA后37s)呈弥漫性、不均匀强化，存在实性成分和囊性成分;
(C)随后再次团注造影剂进行连续3D CEUS成像，肿瘤在三个正交平面(白色箭头示)和容积重建(右下子图)中的显示效果良好。
病例9
冷冻消融术后18个月2.5cm消融腔(白色箭头)的2D及3D CEUS。
2D CEUS显示在动脉期(注射1ml Optison , GE Healthcare, 39s后)消融腔内无强化;
后期(注射后1:07)2D CEUS显示仍无强化;
随后再次团注1ml造影剂进行连续3D CEUS成像，消融腔在三个正交平面(白色箭头示)和容积重建(右下子图)中的显示效果良好;
以1.3mm逐层进行容积后处理，确认整个消融腔内无强化。
病例10
29岁男性患者，糖尿病病史19年，确诊肾功能衰竭，接受胰肾联合移植。
(A)移植后第19天，血肌酐为556umol/L，频谱多普勒超声显示肾动脉高阻血流，舒张期反向;
(B-D)CEUS显示肾动脉及其分支显著充盈，无明显静脉回流征象，符合肾静脉闭塞表现。
病例11
23岁女性交通事故创伤的肾损伤表现。
CT扫描显示右肾下极低密度肿块，无明显边界(箭头示);
同一区域的灰阶超声图像显示一个混杂回声肿块(白色箭头示);
CEUS显示病灶无增强(标记显示灌注缺损大小2.5×1.8×2.5cm)，未见活动性出血;
在肝左叶下方可见无强化的积液(白色箭头示)。
病例12
33岁男性患者，肌酐升高4年，诊断为慢性肾衰竭-尿毒症期，行肾移植手术。肾移植术后第10天，血肌酐130umol/L。
(A)灰阶超声显示移植肾大小、形态均适中，皮髓质分界清晰;
(B-C)CEUS显示移植肾下极肾动脉分支狭窄，直径约0.3cm，提示移植肾存在肾动脉狭窄。
病例13
62岁男性患者，因慢性肾功能衰竭接受肾移植。临床表现为少尿长达2个月以上，血肌酐638umol/L，行实时CEUS以观察肾脏灌注状态。
(A)注射造影剂前;(B)注射造影剂后12s，移植肾被膜增强(白色箭头示);
(C-D)注射造影剂后14s，肾动脉主干和肾内段动脉逐渐强化，依次显影;
(E-F)上极肾实质见一个无灌注区(白色箭头示)，大小为4.9×4.3×4.0cm，肾脏内呈不规则强化，提示局限性肾梗死和不均匀低灌注状态。
本文引用格式：
Felipe Velasquez-Botero, Ananya Balasubramanya, Ying Tang, Qiang Lu, Ji-Bin Liu, John R. Eisenbrey. Renal Contrast-enhanced Ultrasound: Clinical Applications and Emerging Research. ADVANCED ULTRASOUND IN DIAGNOSIS AND THERAPY, 2022, 6(4): 129-146.
通讯作者简介：
关于本刊
Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy (AUDT)，即“超声诊断与治疗进展”是一本新的、开放性的英文专业期刊。于2017年11月在美国波士顿正式注册，以网络在线(刊号：ISSN 2576-2516)和印刷版(刊号：ISSN 2576-2508)两种形式面向全球公开发行，为季刊。
AUDT征稿的范围包括：临床研究、实验研究、综述、述评、设备技术、人工智能和大数据、图文报告、医学教育、个案报道、专家讲座等。欢迎所有与超声研究及应用的相关文章投稿，共同构建作者和读者间交流平台和渠道。
