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AUDT：超声辅助SHPT甲状旁腺切除术及术后长期低钙血症的临床管理。慢性肾衰竭(CKD)患者发生甲状旁腺(parathyroid glands, PTG)增生会导致继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)，甲状旁腺切除术适用于内科治疗无效的继发性甲旁亢，但术后可能出现长期低血钙症，CKD患者的甲状旁腺激素(PTH)控制目标在不同指南中差异很大，手术的适应征和时机尚存争议。超声检查能够有效判断甲状旁腺的大小、位置、结构、血供甚至增生类型，本研究采用超声对继发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺切除术进行术前评估，并预测术后长期低钙血症的风险。
为探讨超声(US)在中度和重度继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者手术干预适应征中的应用价值，并可评估甲状旁腺切除术(PTX)后长期低钙血症的风险。文中采用的方法是： 一组中重度SHPT患者(n=64)接受了甲状旁腺超声检查。这些患者接受标准药物治疗6个月后，10名甲状旁腺激素(PTH)下降为300~500pg/ml的患者被视为药物治疗有反应，继续观察六个月(排除)，32名对药物治疗无明显改善的患者(PTH>500pg/ml)接受了手术治疗(手术组)，22名PTH下降至<300pg/ml的患者只接受药物治疗(药物组)。将甲状旁腺(PTG)的数量、位置、体积、超声图像特征、实验室检查结果、透析时间与手术必要性进行相关性分析。手术组进行了甲状旁腺全切术，并同步进行甲状旁腺前臂自体移植(PTX+AT)。在手术组和药物组中，将甲状旁腺血供丰富者(≥50%)分类为高血供亚组，其他分类为低血供亚组，评估两个亚组之间术后Ca2+水平的差异以及长期低钙血症的发生率。 低血供亚组一31岁女性患者的PTG超声图像 检出5枚PTG，其中大部分(4/5)表现为低血供特征。
右上甲状旁腺的纵切面图像(*)，回声不均匀，可见部分低回声及部分高回声区域。Onoda多普勒评分为P1，C0;
右下甲状旁腺的纵切面图像(*)，呈低回声，Onoda多普勒评分为P1，C0;
右下另一枚甲状旁腺的纵切面图像。该"新生"腺体样回声(*)的Onoda多普勒评分是P1，C0;
左上甲状旁腺的纵切面图像(*)，呈低回声，Onoda多普勒评分为P2，C0;
左下甲状旁腺的纵切面图像，极度不均匀，可见部分高回声(△)和部分低回声区域。Onoda多普勒评分为P2，C2。
高血供亚组一46岁女性患者的PTG超声图像
检出5枚PTG，其中大部分PTG(4/5)为高血供型。
右上甲状旁腺的纵切面图像(*)，呈不均匀高回声，Onoda多普勒评分为P1，C2;
右下甲状旁腺的纵切面图像(*)，回声中度不均匀，可见部分低回声和部分高回声区域，Onoda的多普勒评分为P2，C2。
右下另一枚甲状旁腺的纵切面图像(*)，呈均匀低回声，Onoda多普勒评分为P2，C2;
左上甲状旁腺的纵切面图像(*)，回声轻度不均匀，Onoda多普勒评分为P1，C0。
左下另一甲状旁腺的纵切面图像(*)，回声高度不均匀，见环状钙化(白色★)呈囊性变(白圈)，Onoda多普勒评分为P1，C2。
结果显示手术组超声可检出的PTG数量高于药物组(P<0.05)。手术组超声检出的多发腺体(PTG数>4枚)高于药物组(13/121，10.7%vs.2/71，2.8%，P<0.05)。基线甲状旁腺激素水平(PTH)、检出2枚以上PTG、多发PTG与高血供腺体的检出率、透析时间均与手术的必要性呈正相关。对于高血供亚组的患者，血清Ca2+水平低于低血供亚组(P<0.01)。
声像图特征、实验室检查结果与手术必要性的多变量Logistic回归分析。
手术组和药物组超声检出甲状旁腺(PTG)的分布和最大长径(MLDs)。
高血供组和低血供组患者术后第1天至第14天的平均血钙(Ca2+)监测曲线。根据术前声像图分组，(i)高血供组22例，以灰线表示;(ii)低血供组10例，以黑线表示。高血供亚组患者的术后平均血钙水平明显低于低血供亚组(2.0±0.1vs. 2.3±0.1，P<0.05)。
本文引用格式：
Ying Liu, Yang Zhou, Hong Zhou, Yuanyuan Chen, Jian Wu, Juan Wang, Bin Wang, Changyu Chen, Ming Ye. Utilization of Ultrasound for Management of Surgical Intervention of Secondary Hyperparathyroidism and Prolonged Hypocalcemia Post-Parathyroidectomy. Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy, 2021, 5(3): 236-244.
关于本刊
Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy (AUDT)，即“超声诊断与治疗进展”是一本新的、开放性的英文专业期刊。于2017年11月在美国波士顿正式注册，以网络在线(刊号：ISSN 2576-2516)和印刷版(刊号：ISSN 2576-2508)两种形式面向全球公开发行，为季刊。
AUDT征稿的范围包括：临床研究、实验研究、综述、述评、设备技术、人工智能和大数据、图文报告、医学教育、个案报道、专家讲座等。欢迎所有与超声研究及应用的相关文章投稿，共同构建作者和读者间交流平台和渠道。